
грипп
Грипп (Grippus) – острая вирусная инфекция, которая характеризуется поражением слизистой оболочки дыхательных путей и общей интоксикацией. В клинической картине гриппа чаще преобладают симптомы трахеита.
Сведения об эпидемиях гриппа можно встретить ещё в древних рукописях. В давние времена грипп был известен под названием «инфлюэнца» (в переводе с латинского influere – вторгаться). На сегодняшний день общепринятым названием этого заболевания является «грипп» в (переводе с французского gripper – схватывать). Пандемия гриппа в 1918-1920 гг. под названием «испанка» унесла десятки миллионов жизней. А «азиатский грипп», принявший характер пандемии в конце 50-х годов прошлого века, унёс жизнь 1 млн. человек по всему миру.
В 1933 г П. Лендлоу, К. Эндрюс и У Смит установили вирусную этиологию гриппа. Вирусы гриппа, обнаруженные ими, были отнесены к типу А. В последующие годы Т. Меджиллом и Т. Френсисом были выделены вирусы гриппа типа В, а в 1947 году Р. Тейлор обнаружил ещё один тип вируса гриппа, который был отнесён к типу С.
Независимо от типа, все вирусы гриппа относятся к группе РНК-содержащих пневмококковых вирусов. Отмечается малая устойчивость вируса гриппа во внешней среде. Вирус гриппа0С. Однако вирусы погибает при кипячении и даже при нагревании воды выше 80гриппа хорошо переносят отрицательные температуры. Воздействие обычных дезинфицирующих средств и ультрафиолетовых лучей способствует быстрому уничтожению вирусов гриппа.
Источником инфекции при гриппе является больной человек. Передача вируса гриппа осуществляется воздушно-капельным путём. Наибольшая контагиозность характерна для первых дней заболевания гриппом, т. е. в период максимального выделения вирусов гриппа во внешнюю среду с мельчайшими капельками слизи при чиханье, кашле и разговоре. Через 5-9 дней большинство больных гриппом теряют контагиозность.
Подъём заболеваемости гриппом отмечается в зимние месяцы. Наблюдается взрывной характер эпидемий гриппа А, т. е. в первые 1,5-2 месяца переболевает до 50% всего населения. Эпидемии гриппа В имеют продолжительность около 3-х месяцев и охватывают до 25% населения. А грипп, вызванный вирусом гриппа типа С, имеет спорадический характер.
Благодаря трансплацентарному переносу антител класса IgG, отмечается незначительная восприимчивость к гриппу детей до 6-тимесячного возраста.
Широко распространённое ранее мнение о том, что постгриппозный иммунитет имеет слабый краткосрочный характер, подверглось пересмотру. Как оказалось, постинфекционный штаммоспецифический иммунитет к гриппу у подавляющего большинства людей сохраняется до конца жизни. Большую роль в невосприимчивости к вирусу гриппа играет иммунная память.
При гриппе А продолжительность постинфекционного иммунитета составляет 1-3 года, при гриппе В – 3-6 лет. Именно поэтому вспышки гриппа А и В очень часто наслаиваются друг на друга, и возникают продолжительные эпидемии, имеющие двухволновой характер.
Отмечается высокая тропность вируса гриппа к эпителию верхних дыхательных путей. В патогенезе развития гриппа следует различать 5 основных фаз:
1) Репродукция вируса гриппа в многочисленных клетках дыхательных путей.
2) Токсико-аллергические и токсические реакции, вирусемия. В первую очередь происходит поражение нервной и сердечно-сосудистой систем.
3) Вовлечение в патологический процесс дыхательного тракта с преобладанием поражения какого-либо из его отделов.
4) Развитие бактериальных осложнений со стороны дыхательной и других систем. При этом входными воротами для вирусов гриппа служат подвергшиеся некрозу участки эпителия дыхательных путей.
5) Элиминация вируса гриппа, обратное развитие всех вышеперечисленных патологических процессов.
Клиническая картина гриппа. Принято различать типичное и атипичное течение гриппа. По степени тяжести клинических симптомов гриппа различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы гриппа. Некоторыми авторами отдельно выделяется ещё одна форма гриппа – очень тяжёлая – гипертоксическая, молниеносная форма гриппа.
Продолжительность инкубационного периода при гриппе обычно составляет 1-3 дня. Иногда отмечается укорочение этого периода до нескольких часов или же, наоборот, удлинение до 3 дней. В клинической картине гриппа принято выделять 2 основных синдрома – катаральный синдром (поражение дыхательных путей) и интоксикация.
В большинстве случаев начало гриппа острое. Развивается головная боль, познабливание или озноб. Спустя несколько часов температура тела поднимается до 39-400С. Возникает ощущение разбитости, слабости, развиваются ноющие боли в крупных суставах, костях и мышцах. Головная боль имеет тенденцию к усилению и обычно локализуется в области глазных яблок, надбровных дуг, лобно-височной или лобной областях. В некоторых случаях гриппа наблюдается светобоязнь. Интоксикация сопровождается анорексией, геморрагическим синдромом, тошнотой, рвотой, головокружением, иногда обморочным состоянием. Геморрагический синдром при гриппе чаще всего проявляется кровотечениями из носа.
В первые дни заболевания гриппом отмечаются жалобы на «заложенность» носа, саднение и сухость в носоглотке. На 2-3 день болезни отмечается развитие сухого кашля, в большинстве случаев сопровождающегося болями и саднением за грудиной. Вначале кашель надсадный, грубый, мучительный, спустя 3-4 дня от начала гриппа кашель становится влажным. Могут развиваться признаки диффузного поражения трахеи. В некоторых случаях заболевания гриппом отмечается развитие ринита.
При отсутствии осложнений длительность лихорадки при гриппе, вызванном вирусами типа А, составляет 2-6 дней, при гриппе В – до 9 дней.
В первые дни заболевания гриппом наблюдается инъекция сосудов склер, одутловатость и гиперемия лица. На 3-4 день гриппа обычно появляется герпетическая сыпь на крыльях носа, губах. Наблюдается гиперемия зева. У некоторых больных гриппом наблюдается мелкая зернистость язычка, мягкого нёба, дужек. На задней стенке глотки заметны увеличенные лимфатические фолликулы. На 2-3 сутки от начала гриппа возможно появление незначительных серозных, а далее слизистых выделений из носа. При присоединении бактериальной флоры отмечается переход слизистых выделений на слизисто-гнойные.
В меньшей степени при гриппе происходит поражение системы пищеварения. При развитии тяжёлых форм гриппа отмечается полное отсутствие аппетита, обложенность и влажность языка. Язык иногда болезненный. Наблюдается склонность к обстипации (запору).
В крови при гриппе отмечается умеренный моноцитоз, эозинопения, нейтропения, лейкопения, нормальное или сниженное СОЭ.
При гриппе наблюдается также поражение системы мочевыделения: развивается цилиндрурия, микрогематурия, протеинурия. Наблюдается олигоурия (снижение диуреза), которое при нормализации температуры тела сменяется полиурией (повышение диуреза).
Характерным для гриппа является развитие функциональных нарушений вегетативной нервной системы, проявляющееся повышенной потливостью, гиперемией и лабильностью пульса. Отмечается поражение центральной нервной системы, характеризующееся развитием симптомов интоксикации, а при тяжёлом течении гриппа – явлениями энцефалопатии, судорогами и менингеальными симптомами. Поражение периферической нервной системы при гриппе характеризуется развитием невралгии межрёберных, тройничного и других нервов, парестезией кожных покровов, локальной гиперемией.
Реконвалесцентный период при гриппе длится 1-2 недели и сопровождается астеновегетативным синдромом (лабильность пульса, повышенная потливость, нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость), склонностью к обострению хронических заболеваний.
Для лёгкой формы гриппа характерно слабое развитие симптомов интоксикации. Температура тела не повышается выше субфебрильной (37,4-37,50С), продолжительность лихорадки составляет 2-3 дня.
Для среднетяжёлой формы гриппа характерно развитие выраженной интоксикации и симптомов поражения дыхательных путей. Продолжительность периода лихорадки при гриппе средней тяжести составляет в среднем 4-5 дней. Следует учитывать, что эта форма гриппа является наиболее часто встречающимся вариантом гриппа.
Для тяжёлой формы гриппа характерно развитие высокой температуры тела, выраженного озноба, интоксикации. Продолжительность периода лихорадки при тяжёлой форме гриппа более 6 дней. Наблюдается вялость, сильная головная боль, адинамия, обморочное состояние, головокружение, бессонница или сонливость. В некоторых случаях тяжёлой формы гриппа отмечаются потеря сознания, галлюцинации, бред. Характерно развитие менингеальных симптомов: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность затылочных мышц, рвота, головная боль. Потеря сознания и судороги при тяжёлой форме гриппа могут быть следствием развития менингоэнцефалита или отёка-набухания головного мозга. Очень важным признаком тяжёлой формы гриппа является развитие петехиальной сыпи на коже, маточных, носовых кровотечений, появление крови в мокроте.

повышение температуры тела
Для гипертоксической (молниеносной) формы гриппа характерно развитие тяжелейшего нейротоксикоза с развитием дыхательной недостаточности (стеноз гортани, бронхиолит, геморрагический отёк лёгких), сердечно-сосудистой недостаточности, отёка мозга. При этой форме гриппа наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния больного, тахикардия, тахипноэ, появление колющих болей в груди, прогрессирующая одышка, «ржавая» мокрота, цианоз (синюшность) кожи. Отличием этой формы гриппа является быстротечность заболевания и её крайняя тяжесть, часто завершающаяся летальным исходом.
Стёртые (атипичные) формы гриппа наблюдаются редко. Характерной особенностью стёртых форм гриппа является отсутствие одного из кардинальных синдромов гриппа. Грипп, вызванный вирусом типа В, характеризуется более длительным инкубационным периодом и менее выраженной интоксикацией (имеется в виду отличие гриппа В от гриппа А). У детей до 2-летнего возраста грипп протекает тяжелее, чем у взрослых и детей более старшей возрастной группы: значительно чаще отмечаются рвота, менингеальные явления, судороги. Чаще наблюдаются осложнения в виде развития пневмонии и дыхательной недостаточности. Иногда грипп у детей осложняется развитием ложного крупа.
Грипп для пожилых людей крайне опасен, поскольку обычно протекает на фоне хронических заболеваний дыхательной и других систем, атеросклеротических изменений в сердечно-сосудистой системе.
Осложнения гриппа: Самым частым осложнением гриппа является развитие пневмонии. Она развивается при присоединении стафилококков, пневмококков, т. е. бактериальной флоры.
На втором месте по частоте осложнений гриппа стоят поражения ЛОР-органов. При гриппе часто отмечается развитие трахеобронхита, ларингита, фарингита, ринита, фолликулярной и лакунарной ангины, этмоидита, фронтита, гайморита, тубоотита, отита и т. д.
Иногда при гриппе поражается нервная система: развиваются полиневрит, арахноидит, радикулит, менингоэнцефалит. Грипп часто способствует обострению различных хронических процессов, чаще всего хронических заболеваний нервной, мочевыделительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
Прогноз гриппа. При развитии осложнённых и тяжёлых форм гриппа прогноз серьёзный, во всех остальных случаях прогноз гриппа благоприятный.
Диагностика гриппа. Основными признаками гриппа являются развитие на 2-3 день болезни катаральных явлений (сухой кашель, насморк, гиперемия задней стенки глотки и зева), «разбитости», вялости, ноющих болей в мышцах, костях, головной боли с локализацией в области глазных яблок, надбровных дуг, лба, высокая лихорадка, симптомы интоксикации.
Материалом для исследования при гриппе служат кровь, отделяемое из глотки и носа. Вирус гриппа можно обнаружить на разных этапах гриппа, но наиболее часто в самом начале болезни. Культивирование вируса гриппа осуществляется на куриных эмбрионах. Для того, что быстро диагностировать грипп используют метод флюоресцирующих антител. Наиболее информативны серологические методы исследования. Используют РСК, РТГА, иногда реакцию нейтрализации. Диагностически значимым является нарастание титра антител в 4 и более раз. В последние годы широко распространены экспрессные (высокочувствительные) методы молекулярной гибридизации и иммуноферментного анализа.
Дифференциальная диагностика гриппа. Поражение дыхательных путей и интоксикация, помимо гриппа, наблюдается при большом количестве других заболеваний. Наибольшую сложность представляет дифференциальная диагностика гриппа и пневмонии, обострения хронических процессов в дыхательных путях, а также других острых респираторных болезней. Некоторые затруднения встречаются при дифференциации гриппа с другими инфекциями (орнитоз, некоторые детские инфекции, малярия, тиф и др.).






